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黨的十九大報告明確提出,實施健康中國戰略,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。堅持“以基層為重點、以改革創新為動力、預防為主、中西醫并重、將健康融入所有政策、人民共建共享”的衛生與健康工作新方針,對我國公共衛生工作也提出了更高要求。
一、公共衛生建設概況
公共衛生體系是指在一定的權限范圍內提供必要的公共衛生服務的各種公共、民營和志愿組織的總體架構。目前我國已經形成了基本完善的以政府為主導,各級各類醫療衛生機構為主體,財政、社保、農業、教育、體育、科技和市場監督管理、融媒體等多個部門配合,全社會參與的公共衛生服務體系。各級政府在公共衛生中是決策者、出資者、組織動員者、服務提供者以及執法者。公共衛生服務的公益性,決定了政府在其中舉足輕重的多重作用。
新中國成立至20世紀70年代末,我國初步建立了覆蓋縣鄉村三級醫療預防保健網的公共衛生服務體系,堅持預防為主,開展愛國衛生運動,取得了顯著成效。20世紀80年代后期,由于經濟體制改革和財政體制的推進以及其他經濟社會條件的變化,公共衛生服務體系遭受了較大沖擊,特別是農村的疾病預防體系功能逐漸削弱。2003年SARS之后,政府加大了對公共衛生體系建設的決心和行動,我國公共衛生服務體系建設得到了顯著加強。2006年3月國家疾病預防控制局、衛生監督局成立,“中央、省、市、縣”四級的疾病預防控制體系和衛生監督體系基本建立。2009年,中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,對公共衛生體系的構成、功能定位以及發展方向提出了具體要求,公共衛生服務體系建設取得明顯效果。
我國公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務職能組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生防治、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構。鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區(衛生服務中心/站)等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供國家基本公共衛生服務項目,其他基層醫療衛生機構作為補充,專業公共衛生機構負責組織實施國家重大公共衛生服務項目。醫院依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等職責以及國家規定的其他公共衛生服務職責。
公共衛生立法已初具規模,基本做到了有法可依。1989年我國《傳染病防治法》的頒布實施,標志著公共衛生法制建設進入了一個新的時期。此后,我國陸續制定和頒布了《紅十字會法》、《母嬰保健法》、《食品衛生法》等公共衛生法律。國務院發布或批準的法規有30余條,包括:《公共場所衛生管理條例》、《血液制品管理條例》、《傳染病防治法實施辦法》、《學校衛生工作條例》、《突發公共衛生事件處理條例》等;以及國家衛生計生委(原衛生部)頒布了400多個規章和2000余個衛生標準,內容涉及食品、災害醫療救援、核事故醫學應急、食物中毒、職業危害事故的預防等等。使我國公共衛生立法初具規模,為我國公共衛生法制建設奠定了堅實的基礎。公共衛生管理水平的在逐年提高,公共衛生與公眾之間的距離越來越近。
二、面臨的問題和挑戰
公共衛生體系發展滯后,缺乏頂層設計。我國公共衛生服務體系建設現狀與人民日益增長的健康需要不適應的矛盾還相當突出。一方面,預防和控制傳染性疾病仍是今后我國公共衛生工作的重要部分,特別是對新發傳染病的識別和控制及其帶來的突發公共衛生事件的處置;另一方面,伴隨工業化、城鎮化及老齡化的進程加快,人群中的慢性病成為威脅居民健康最主要原因。而當前以傳染病防控為主要任務建立起來的傳統疾病預防控制體系,對慢性病的防控無論是在人員技術儲備、社會動員、信息收集、分析及發布、機構間分工管理協調、資源調配等方面均存在著較大的差距,體系發展面臨調整轉型。
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