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XX市醫療保障局2023年打擊違法違規使用醫保基金專項整治行動實施方案
根據市委政法委關于《XX市2023年“春風利劍”專項行動工作方案》部署要求，結合XX市醫療保障局今年工作計劃，決定在全市醫療保障領域開展打擊違法違規使用醫保基金專項整治行動，特制實施方案如下：
一、工作目標
堅持全覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業自律與專項整治并重原則。結合醫保基金監管安全規范年行動，向違反協議行為亮劍；結合審計發現問題，向違規診療行為亮劍；結合線索排查核查，向騙保重點領域亮劍；結合大數據智能監管，向違規使用醫保基金行為亮劍。通過打擊醫療保障領域違法違規使用醫保基金行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案例，強化醫保基金監管高壓態勢，切實增強規范使用醫保基金的責任感和使命感，要奮力守住參保群眾的“救命錢”。
二、整治范圍
全市各級血液透析、中醫、精神病定點醫療機構以及高值醫用耗材等違法違規高發領域，自2020年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用。列入整治定點醫療機構通過自查自糾，自行將違規使用的醫保基金主動退回。全市醫保部門將聯合公安、衛健、市場監管部門對相關定點醫療機構自查自糾情況進行抽檢核查復查。
三、整治內容
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