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2023年XX市醫療保障基金監管工作方案
醫保基金監管是維護社會和諧穩定的重大民生問題、政治問題。為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全，根據《國家醫療保障局關于做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔2023】1號）精神和《XX省醫療保障局轉發國家醫療保障局關于做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》的文件要求，結合我市實際，制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對醫療保障工作的重要指示精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持貫徹落實新發展理念，堅持穩中求進工作總基調，著眼新時代醫療保障事業發展對醫保基金安全的新要求，強化憂患意識、底線思維，加強監督。進一步完善制度建設，健全協調機制，提升監管能力，聚焦監管重點，把維護醫保基金安全作為首要任務，持之以恒強化醫保基金監管。壓實監管責任，堵塞制度漏洞，夯實醫保基礎工作，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢，不斷增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。
二、工作目標
（一）持續強化日常監管。完善日常監督檢查工作機制，統籌
行政、經辦和第三方力量，實現日常稽核、自查自糾和抽查復查”三個全覆蓋”。各縣（市、區）醫保局制定年度工作計劃，統籌好全年基金監管工作，2023年6月中旬前完成轄區內醫療機構自查自糾工作，市醫保局將于10月底前對各縣（市、區）保部門檢查定點醫藥機構的情況進行抽查復查，省醫保局于11月底開展的對我市情況進行復查抽查。
（二）加大綜合監管力度。
繼續會同公安、衛生健康部門，聚焦專項整治重點領域和重點內容，執法科牽頭組織開展一次打擊欺詐騙保專項整治行動。重視欺詐騙保案件行刑銜接工作，加強重大案件的查辦會商，充分發揮醫保基金監管的專業性和公安機關偵查手段的權威性優勢。做好行紀銜接工作，嚴格按照國家醫保局關于向紀檢監察機關移送醫保基金監管中發現問題線索的范圍和移送要求，做好與紀檢監察機關的溝通對接和協同配合，并及時將移送問題線索作為欺詐騙保要情上報。
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